RÉUNION DU 17 OCTOBRE 1986

Le traitement de l’amblyopie profonde le plus efficace, c’est à dire :

- celui qui donne le plus de chance de succès,

- celui qui est le plus rapide,

- et celui qui est le moins coûteux,

est le traitement par occlusion permanente prolongée (O.P.P.)

Depuis la publication de M.-T, BOULAD, un certain nombre d’entre nous ont pratiqué des O.P.P., sans contrôle de l’œil occlus, avec des durées de traitement de plusieurs mois.

L’occlusion permanente est prolongée tant que l’acuité visuelle remonte,

Trois cas sont possibles :

- l’acuité de l’œil amblyope est remontée à 10/10

- l’acuité de l’œil amblyope est remontée, mais reste inférieure à 10/10

- l’acuité visuelle est très peu remontée, il y a échec. Ce cas est rare.

Dans un certain nombre de cas, une amblyopie de l’œil occlus peut apparaître, mais cette amblyopie à bascule est toujours guérissable à condition de pratiquer une désocclusion progressive.

La discussion a porté essentiellement sur deux questions :

- les contre - indications de l’O.P.P.

- la technique de désocclusion,

CONTRE INDICATION DE L'O.P.P.

De nombreuses contre-indications ont été évoquées par les assistants.

L’âge du patient : L’amblyopie peut être traitée et guérie jusqu’à l’age de 13 ans.

La fixation excentrique : L’amblyopie à fixation excentrique peut être guérie,

La coopération parentale : Elle est le plus souvent excellente si l’on prend le temps d’expliquer aux parents la méthode de traitement, ce qui est en jeu c’est à dire la perte fonctionnelle et définitive de l’œil, Les facteurs socio-économiques et raciaux n’ont que peu d’influence. Les enfants des classes défavorisés ou de parents immigrés ne sont pas moins coopérants.

Le divorce des parents : Il semble être une contre-indication formelle au traitement par 0.P.P. car l’enfant, plus ou moins perturbé par le divorce des parents, passe bien souvent de l’un à l’autre et le traitement devient un sujet supplémentaire de discorde entre les parents; les consignes sont mai respectées.

La coopération de l’enfant : Les enfants très jeunes, de moins de 2 ans, sont parfois intraitables car ils arrachent le pansement occlusif. Dans ce cas, il faut savoir attendre et instituer le traitement à un age plus avancé.

La peau : Les pansements Lohmann, ou mieux ceux de la marque Opticlude, donnent un minimum de réaction. En cas d’irritation, il faut traiter l’irritation et continuer l'occlusion.

Les lésions organiques : Même en cas de lésions organiques (opacités du cristallin, lésions maculaires), il faut traiter l’amblyopie, car on ne peut être sur a priori du caractère organique de la lésion.

Scolarité : Une occlusion permanente prolongée, avec une acuité visuelle basse, n’entraîne pas systématiquement un désastre scolaire. On a parfois intérêt à commencer le traitement en mai, à la fin de l’année scolaire. Le premier de classe reste premier de classe avec une acuité visuelle de 1/10. Le dernier de classe reste dernier de classe.

Le nvstagmus manifeste ou latent : En cas de nystagmus, la plupart d’entre nous évite de traiter l’amblyopie profonde par occlusion, car elle déclenche ou augmente le nystagmus.

L’anisométropie myopique : Il semble que les enfants présentant un strabisme convergent avec anisométropie myopique et amblyopie fonctionnelle de l’œil myope soient de mauvais cas. Les résultats du traitement sont en règle générale médiocres. Quand il n’existe aucun strabisme avant le traitement, l’occlusion permanente peut déclencher un strabisme ainsi qu’une diplopie.

LA DÉSOCCLUSION

La première technique de désocclusion progressive a été proposée par Boulad. En l’absence de Boulad, deux autres techniques ont été présentées et qui respectent le principe essentiel énoncé par Boulad "les deux yeux ne voient jamais simultanément tant que l’on a pas obtenu une isoacuité".

La désocclusion précoce (Créhange) : Dès que l’acuité visuelle commence à remonter (de moins de 1/10 à 2/10), on désocclue brièvement l’œil sain. Par exemple, 2 fois par semaine 1 minute en semi-obscurité. Bien entendu, l’œil amblyope est alors occlus.

L’inversion brutale (Weiss) : Lorsque l’acuité visuelle est remontée à un niveau satisfaisant, on inverse l’occlusion. S’il existe une amblyopie inverse, elle disparaît en 2 jours. Il est difficile de préciser la meilleure de ces trois techniques de désocclusion. Mais alors que Boulad et Weiss font parfois des occlusion de plus d’un an, la durée maximale du traitement de Créhange est plus courte. Cette différence ne s’explique pas par des différences de recrutement, car pour chacun, le nombre des patients dépasse la cinquantaine.

Il semble que la technique de désocclusion précoce de Créhange accélère le traitement, et donc qu’elle soit la meilleure technique.

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(Dernière mise à jour de cette page le 28/05/2006)