CA...49-10-21 Obs. 0001

Patient âgé de 37 ans, adressé pour une diplopie verticale ancienne.

Antécédents : La diplopie est survenue en 1975, sans cause apparente; le bilan neurologique pratiqué à cette époque était normal. Deux séries de 12 séances de rééducation orthoptique ont été effectuées entre 1975 et 1986.

Examen du 16/4/1986

V.O.D.G. 10/10; Parinaud 1,5

ET 6 HdT 14 saris correction prismatique

E 1 Hd 3 avec correction prismatique de 5 dioptries base inférieure O.D. et 5 dioptries base supérieure O.G.

L’étude des versions montre une hypoaction du grand oblique droit et une hyperaction du petit oblique droit. Il existe un torticolis avec tête penchée sur l’épaule gauche. La manœuvre de Bielschowsky est positive, avec augmentation de la diplopie quand la tête est penchée sur l’épaule droite.

Examen coordimétrigue

Sur les schémas, on note un aspect atypique de parésie du grand oblique droit (Figure 1a: avec correction, Figure 1b: avec correction et prismes).

L’enregistrement de la manœuvre de Bielschowsky est en faveur d’une parésie du grand oblique droit (Figure 2).

Figure 2 : Enregistrement de la manœuvre de Bielschowsky

Le diagnostic de parésie du grand oblique droit est posé. Comme le patient n’est pas satisfait de sa correction prismatique, une opération est proposée et acceptée.

Opération du 09/06/1986

Opération pratiquée avec une simple anesthésie de contact obtenue par l’instillation de Novésine.

OD : antéroposition du petit oblique

OG : Recul de 5 mm du droit inférieur

avec ajustement per-opératoire.

Bilan final du 01/09/1986

La déviation a pratiquement disparu en position primaire :0 Hg 1 sans correction prismatique. Le patient est satisfait mais les schémas coordimétriques restent anormaux (Figure 3).

Figure 3 : Examen coordimétrique 3 mois après l’intervention

Devant l’aspect atypique des schémas coordimétriques, nous avions demandé des examens complémentaires:

Radiographies orbite droite : normales

Echographie orbitaire droite : normale

E.O.G. : ralentissement des saccades horizontales avec divergence relative transitoire lors des saccades vers la gauche (Figure 4). Devant cet aspect d’ophtalmoplégie internucléaire unilatérale, évocateur de sclérose en plaques, ce patient a été adressé en consultation de neurologie. Un S.C.A.N, a montré une plaque ancienne au niveau de la capsule interne, et le diagnostic de sclérose en plaques est retenu.

Figure 4 : Examen électro-oculographique
a : position de l’œil droit
b : position de l’œil gauche
c : vitesse de l’œil droit
d : vitesse de l’œil gauche
e : différentielle (position OD - position OG ).

Commentaires

1- Il faut souligner la simplicité de l’intervention avec anesthésie de contact qui permet l’ajustement peropératoire.

2- L’examen oculomoteur classique était en faveur d’une parésie du grand oblique droit (torticolis, manœuvre de Bielschowsky positive, hauteur droite augmentant dans le regard à gauche).

3- Les schémas coordimétriques confirmaient la parésie du grand oblique droit, mais leur aspect atypique laissait supposer l’existence d’un autre déficit oculomoteur.

4- Un processus orbitaire a été éliminé (R.X et échographie).

5- L’électro-oculographie, qui montrait une divergence relative transitoire lors des saccades vers la gauche, équivalent discret d’une ophtalmoplégie internucléaire, a orienté à nouveau ce patient vers une consultation de neurologie et le diagnostic final de sclérose en plaques a été porté.

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(Dernière mise à jour de cette page le 15/08/03)