FIBROSE DU MUSCLE DROIT INFÉRIEUR

Jean-Bernard WEISS (Paris)

CAL... Rosa 19-3-3 Obs..006

Cette patiente, âgée de 67 ans, nous est adressée pour avis : elle présente une diplopie verticale apparue brutalement il y a trois mois. Les schémas successifs de Lancaster (du petit carré uniquement) ne montraient qu’une petite déviation verticale d’apparence banale (Figure 1). Une correction prismatique de 4 dioptries base inférieure pour le verre gauche a été prescrite.

Dans les antécédents, on note un traumatisme crânien et la pose d’une valve aortique en 1984.

Le diagnostic de parésie du petit oblique droit est évoqué.

Figure 1 : Schéma de Lancaster

EXAMEN DU 29/10/1986
V.O.D.G. = 10/10 avec +1,00

Correction prismatique verticale de 4 dioptries base inférieure sur le verre gauche.

Ecran sans prisme : de loin Et 4 HGt 20 ; de prés E’t 4 HGt’ 20

Torticolis : la tête est penchée sur l’épaule droite.

Motilité : il existe une limitation de l’élévation de l’œil droit.

Les schémas coordimétriques évoquent un diagnostic de fibrose du droit inférieur droit. En effet, sur l’enregistrement pratiqué la tête verticale (Figure 2), l’hyperaction du petit oblique de l’œil gauche est très importante la déviation verticale augmente dans le regard en haut et à droite.

Figure 3 : Enregistrement de la manœuvre de Bielschowsky la tête penchée sur l’épaule droite (a) et la tête penchée sur l’épaule gauche (b)

L’enregistrement de la manœuvre de Bielchowsky (Figure 3) confirme le diagnostic, avec l’augmentation considérable de la déviation verticale dans le regard en haut quand la tête est penchée sur l’épaule gauche.

Un examen tomodensitométrique confirme le diagnostic de fibrose en montrant l’épaississement du muscle droit inférieur droit.

COMMENTAIRES
1) Le diagnostic aurait du être évoqué d’emblée si l’examen au Lancaster avait été fait en utilisant le grand carré.

2) Selon le sens de la déviation et l’inclinaison de la tête sur l’épaule droite, le premier diagnostic à évoquer était celui de parésie du grand oblique gauche. L’existence d’un ancien traumatisme crânien était en faveur de ce dernier.

3) L’aspect de l’enregistrement coordimétrique pratiqué la tête droite évoque une parésie du droit supérieur droit.

4) Mais le torticolis et l’enregistrement de la manœuvre de Bielschowsky vont à l’encontre de ce diagnostic et font suspecter la fibrose du droit inférieur droit.

5) C’est l’examen tomodensitométrique qui confirme ce diagnostic.

6) Plus tardivement, les examens biologiques confirment la dysthyroïdie.

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(Dernière mise à jour de cette page le 28/05/2006)