CHIRURGIE SOUS ANESTHÉSIE DE CONTACT

Jean-Bernard WEISS
(Paris)

Nous pratiquons la chirurgie du strabisme sous anesthésie de contact depuis une dizaine d’années et notre expérience porte sur plus de 500 patients.

D’abord occasionnelle, cette technique est devenue systématique chez les patients âgés de plus de 16 ans.

Nous réservons l’anesthésie générale aux enfants et, par exception, aux adultes chez qui nous craignons un manque total de coopération. Mais nous avons opéré sous anesthésie de contact une dizaine d’enfants âgés de moins de 15 ans.

Le contrôle des gestes opératoires et les possibilités de réglage peropératoire sont les avantages décisifs qui nous ont conduit à pratiquer systématiquement cette technique; ces avantages contrebalancent l’allongement de la durée des interventions ainsi que le stress permanent du chirurgien.

En voici les détails essentiels

Conditionnement du- patient

• Prémédication : atropine intramusculaire
• Perfusion de sérum glucosé
• Monitoring : tensio, rythme cardiaque et respiratoire, saturation en O₂
• Drogues : Fentanyl et Hypnovel, à la demande

Matériel

• Lumière indirecte car un éclairage direct est douloureux; éblouit et donc peut faire disparaître le strabisme.
• Loupes opératoires nécessaires car l’éclairage est réduit.
• Instruments :
  - Boite classique
  - Écran translucide de Spielmann stérilisable
  - Sondes coniques
  - Instruments spécifiques, utiles mais non indispensables (spatule à iris, fil d’argent épingle à cheveux)

Réglages en position assise

• Point lumineux, manœuvré par la panseuse
• Appareil de photographie Polaroid.

Équipe
Les bruits et conversations inutiles doivent être évités, pour ne pas détourner l’attention de l’opérateur et de l’opéré.

L’opérateur :

• doit être en permanence attentif à l’état du patient
• doit savoir passer la main à l’anesthésiste en cas de douleur.

L’anesthésiste :

• ne doit pas "assommer le patient"
• doit savoir parler au patient, quand cela est nécessaire doit prévenir si les tractions entraînent une bradycardie.

L’aide doit :

• veiller à la légèreté de ses gestes
• surveiller l’opérateur.

Casuistique
Plus de 500 patients opérés.

Le plus jeune âgé de 9 ans, le plus vieux de 90 ans.

Tous les types d’intervention, sauf la myopexie rétroéquatoriale

• Recul des 4 muscles droits
• Recul-résection des muscles horizontaux
• Recul-suppléance des muscles horizontaux
• Recul ou antéroposition du muscle petit oblique
• Ténotomie et plicature du grand oblique en nasal.

Opérations pour :

• strabisme non opéré
• réintervention sur strabisme hypo ou hyper corrigé
• syndrome de rétraction, Brown ou Stilling Duane
• paralysie oculomotrice
• syndrome de l’œil lourd
• fibrose du droit inférieur secondaire à une dysthyroïdie déficit vertical, en particulier après fracture du plancher
• hétérophorie

Techniques opératoires
La plupart de ces techniques ont été adaptées aux conditions liées à la chirurgie sous anesthésie de contact. Elles seront décrites en détail.

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(Dernière mise à jour de cette page le 28/05/2006)