OPÉRATIONS PRÉCOCES

Jean-Bernard WEISS
(Paris)

Dans un article précédent, nous avons précisé les diverses raisons qui incitent à opérer très précocement certains strabismes convergents :

• l’esthétique, quand l’angle de déviation atteint ou dépasse 60 dioptries, le changement de comportement psychomoteur survenant immédiatement après l’intervention,
• l’apparition, vers l’âge de six mois, d’un nystagmus "congénital".

Les photographies d’un bébé opéré à l’âge de 9 mois illustrait cet article. Pour cet enfant, l’opération avait été décidée en raison de l’existence d’un nystagmus "congénital" d’apparition récente, compliqué d’un nystagmus céphalique. Aucune anomalie oculaire ou neurologique n’avait été trouvée lors des examens cliniques.

L’opération avait consisté en un simple recul des deux droits internes de 5 mm. Les suites opératoires immédiates avaient été satisfaisantes.

Le nystagmus oculaire s’est rapidement atténué, puis a disparu. Le nystagmus de la tête a persisté pendant quelques mois, pour finalement disparaître environ 6 mois après l’opération. L’angle résiduel reste stable, voisin de 10 dioptries (Figure 2).

Figure 2 : Photographie de l’enfant, à l’âge de 2 ans.

L’occlusion unilatérale par un écran translucide de Spielmann (E.T.S.) induit une forte ésodéviation, avec D.V.D. Mais, dans la vie courante, cette déviation n’apparaît pas.

Si l’on provoque la déviation avec un ETS., la manœuvre de l’éblouissement de Jeanrot fait disparaître immédiatement la déviation.

Ces passages de la rectitude à la forte déviation en convergence sont constamment reproductibles; nous avons demandé à la mère de pratiquer la manœuvre de l’éblouissement de Jeanrot pendant trois minutes par jour, dans l’espoir de conforter cette association binoculaire fragile.

ORTHOTROPIE APPARENTE

¯

ETS

¯

ESOTROPJE AVEC D.V.D.

¯

MANOEUVRE DE JEANROT

¯

ORTHOTROPIE APPARENTE

Remarque
La pose de très petits secteurs binasaux sur les lunettes induit immédiatement une forte ésotropie avec D.V.D. (Figure 3). Ceci démontre que les secteurs peuvent avoir, dans certains cas, un effet dissociant défavorable.

Figure 3 : Dc très petits secteurs nasaux suffisent à dissocier cette association binoculaire instable

Références
J.-B. WEISS : Opérations précoces. VARIA V, 1991, 59-62

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(Dernière mise à jour de cette page le 28/05/2006)