Title: UE15 / LES VERGENCES
Tags: UE15

Q: Définition de "Vergences" ?
A: Rotations des 2 yeux de façon à ce que leurs lignes de visée se déplacent dans des directions opposées

Q: Antonyme de "Vergence" ?
A: Les "Versions"

Q: Dérivés de "Vergence" ?
A: Convergence
Divergence
Infra/supravergence
Cyclovergence

Q: Les Fibres Musculaires "PHASIQUES" ?
A: Fibres épaisses, situées au centre du muscle
Obéissent à la loi du "tout ou rien" (On/Off)
Réponses rapides et à coût energétique important

Q: Les Fibres Musculaires "TONIQUES" ?
A: Fibres minces, situées en périphérie du muscle
Répondent proportionnellement à l'intensité du stimulus
Réponses lentes mais à coût énergétique faible

Q: Equilibre "stato-cinétique" ?
A: Modulation harmonieuse de l’activité des deux systèmes : PHASIQUE & TONIQUE

Q: Caractéristique générale des mouvements de vergence ?
A: Ce sont des mouvements lents, amplitude faible
(dans la vie courante, le plus svt < 5°)

Q: Ordre d'apparition des mouvements de vergence ?
A: 1) Perception égocentrique de la distance (instantané)
2) Disparité rétinienne (80 à 120 ms)
3) Flou rétinien (200 ms)

Q: Les mouvements de vergence sont provoqués par ... ?
A: 1) la disparité rétinienne
2) l'incitation accommodative
3) la proximité

Q: Définition de "Disparité Rétinienne" ?
A: correspond à la différence de position de l'image d'un même objet sur la rétine de chacun des 2 yeux

Q: Qu'est ce que le LAG ?
A: LAG=sous-accommodation de 0.50 +/-0.25 constatée en Vision de Près
Exemple : cible à 40 cm => demande accommodative de 2.50d et réponse effectivement constatée : 2.00d

Q: Qu'est ce que le LEAD ?
A: LEAD=sur-accommodation de 0.40 à 0.50d constatée en Vision de Loin
Exemple : cible à 2 m => demande accommodative de 0.50d et réponse effectivement constatée : 0.9 à 1.0d

Q: Définition du Rapport CA/C ?
A: Convergence Accommodative par unité de Convergence

Q: Définition du Rapport AC/A ?
A: Accommodation-Convergence par unité d'Accommodation

Q: Citez 2 Caractéristiques du rapport CA/C ?
A: 1) Chez un sujet jeune = 0,5△/AM (AM=Angle Métrique ; notion monoculaire)
2) Il est inversement proportionnel à l’âge.

Q: Citez 2 Caractéristiques du rapport AC/A ?
A: 1) variations importantes interindividuelles
2) mais pour un individu donné : remarquablement stable (autour de 4.0:1) jusqu'à la presbytie (augmente ensuite pour rejoindre 25.0:1 vers 54 ans)

Q: Les Vergences de MADDOX ?
A: Selon Maddox (1893), la vergence observée est l’addition de 4 composantes :
1) vergence Tonique
2) vergence Fusionnelle
3) vergence Accommodative
4) vergence Proximale

Q: Un patient contient (surmonte) son EXOphorie par la mise en oeuvre de ses Vergences ... ?
A: POSITIVES !

Q: Définition de la "Vergence Tonique" ?
A: Convergence observée en l’absence de toute stimulation accommodative ou fusionnelle.

Q: Définition de la "Vergence Fusionnelle" (encore appellée "Vergence par Disparité") ?
A: Part de la convergence déclenchée par la stimulation de points rétiniens disparates et en vu d’annuler la diplopie croisée produite par cette stimulation.

Q: Définition de la "Vergence Accommodative" ?
A: Part de la convergence déclenchée par la sollicitation accommodative
(et non par la réponse accommodative du patient)

Q: Définition de la "Vergence Proximale" ?
A: Part de la convergence déclenchée par le rapprochement du point de fixation et déduction faite du facteur accommodatif

Q: Citez 3 Caractéristiques principales de la "Vergence Tonique" ?
A: 1) elle assure la transition entre un état musculaire totalement relâché (Anesthésie Générale, par ex.) et l’état d’innervation minimum (sans sollicitation Acc ou proximale)
2) chez l'adulte sain :  env. 2 dioptries plus convergent que la Phorie VL
3) Elle varie en fonction :
- de l’état de conscience
- de l’état psychique (stress, joie, …)
- de l’âge (décroissance tout au long de la vie)

Q: Citez 3 Caractéristiques principales de la "Vergence Fusionnelle" ?
A: 1) En situation naturelle, son amplitude est limitée : +/- 1° (env 1,7 dioptries) …
=> c’est une vergence d’ajustement !
2) La réponse de la VF est très précise …. mais pas parfaite !
=> On constate une petite erreur de fixation, constante, nommée Disparité de Fixation
3) Elle doit être de quelques minutes d'arc pour provoquer un mouvement de vergence

Q: Citez 3 Caractéristiques principales de la "Vergence Accommodative" ?
A: 1) Elle est induite principalement par le "flou rétinien"
2) La réponse de la VA est précise ... Mais pas parfaite !
=> On constate une petite différence entre la demande d’accommodation et la réponse produite, nommée LAG en VP ou LEAD en VL
3) Temps moyen de latence de la Réponse Accommodative = 300 ms ... c'est lent !

Q: Citez 3 Caractéristiques principales de la "Vergence Proximale" ?
A: 1) Reflète l’influence de la perception égocentrique de la distance
2) Sa contribution est jugée comme plus faible (mais pas négligeable) que la disparité ou le flou chez le sujet sain....
3) ... MAIS PAS chez le strabique où elle peut jouer un rôle considérable !

Q: Définition de "Vergence Relative POSITIVE (VRP)" ?
_(En anglais : PRV=Positive Relative Vergence)
A: C'est la quantité convergence maximum possible, mise en oeuvre à partir de la phorie du patient, pour maintenir une vision binoculaire "simple & nette" sur une cible donnée

Q: Définition de "Vergence Relative NEGATIVE (VRN)" ?
_(En anglais : NRV=Negative Relative Vergence)
A: C'est la quantité divergence maximum possible, mise en oeuvre à partir de la phorie du patient, pour maintenir une vision binoculaire "simple & nette" sur une cible donnée

Q: Quelles mesures peuvent être utilisées pour évaluer la "Vergence Relative POSITIVE (VRP)" ?
A: 1) Amplitude de vergence aux prismes en Base TEMPORALE (ou, synonyme, Base Externe)
2) Réponse au biprisme de Facilité de Vergence sur le coté Base Temporale (généralement +12 dioptries)
3) La réponse au Rock Accommodatif sur le coté Sphère Positive (+2 dioptries)
4) Amplitude de l'Accommodation Relative Négative ARN
5) Valeur du Punctum Proximum de Convergence PPC

Q: Quelles mesures peuvent être utilisées pour évaluer la "Vergence Relative NEGATIVE (VRN)" ?
A: 1) Amplitude de vergence aux prismes en Base NASALE (ou, synonyme, Base Interne)
2) Réponse au biprisme de Facilité de Vergence sur le coté Base Nasale (généralement -3 dioptries)
3) Réponse au Rock Accommodatif sur le coté Sphère Négative (-2 dioptries)
4) Amplitude de l'Accommodation Relative Postive ARP

Q: Procédure d'évaluation des deux rapports AC/A ?
A: 1) patient équipé de sa Correction Optique "émmétropisante" (mesures notées "ASC" :"Avec Sa Correction")
2) Cible "Accommodante" : en VL (5m) ou  en VP (40cm) => 1 optotype Lettre de 6 à 8/10ième (ou 2 lignes sous AV max)
3) Consigne au patient => il doit : "maintenir la cible nette autant que possible et nous informer si elle devient floue"
4) Examen Sous Ecran en VL => ESE (ASC) VL = ...
5) Examen Sous Ecran en VP 1 avec sphère +2,0d => ESE (ASC+2d) VP= ...
6) Examen Sous Ecran en VP 2  => ESE (ASC) VP= ...
7) Examen Sous Ecran en VP 3 avec sphère -1,0d => ESE (ASC-1d) VP= ...
NOTA 1 : convention de signe de l'ESE : Positif = Eso / Négatif= Exo
8) Calcul du AC/A GRADIENT = (ESE(ASC+2.0d)-ESE(ASC-1.0)) / 3.0
9) Calcul du AC/A HETEROPHORIE = DIPcm + DVPm (ESE(ASC)VP - ESE(ASC)VL)
NOTA 2 : DIP = Distance InterPupillaire (svt 6,50) / DVP = Distance cible en VP (0,40)

Q: Définition de "Vergence Fusionnelle NEGATIVE (VFN)" ? (En anglais : NFV=Negative Fusionnal Vergence)
A: C'est la quantité divergence maximum possible, mise en oeuvre à partir de la phorie du patient, pour maintenir une vision binoculaire "simple" (et le plus souvent flou) sur une cible donnée

Q: Définition de "Vergence Fusionnelle POSITIVE (VFP)" ? (En anglais : PFV=Positive Fusionnal Vergence)
A: C'est la quantité convergence maximum possible, mise en oeuvre à partir de la phorie du patient, pour maintenir une vision binoculaire "simple" (et le plus souvent flou) sur une cible donnée

Q: Définition de "Accommodation Relative POSITIVE (ARP)" ?
_(En anglais : PRA=Positive Relative Accommodation)
A: C'est la quantité d'accommodation maximum possible, mise en oeuvre à partir de la phorie du patient, pour maintenir une vision binoculaire "simple & nette"sur une cible donnée

Q: Définition de "Accommodation Relative NEGATIVE (ARN)" ?
_(En anglais : NRA=Negative Relative Accommodation)
A: C'est la quantité d'accommodation minimum possible, mise en oeuvre à partir de la phorie du patient, pour maintenir une vision binoculaire "simple & nette"

Q: On mesure des Vergences POSITIVES avec des prismes en base ... ?
A: En Base Temporale !
(ou, synonyme, en Base Externe)

Q: On mesure des Vergences NEGATIVES avec des prismes en base ... ?
A: En Base Nasale !
(ou, synonyme, en Base Interne)

Q: On mesure une accommodation POSITIVE avec des sphères ... ?
A: Avec des sphères NEGATIVES !

Q: On mesure une accommodation NEGATIVE avec des sphères ... ?
A: Avec des sphères POSITIVES !

Q: Impact du rapport AC/A(h) sur les vergences ?
A: - AC/A(h) bas (< 3:1) : vergences peu sensibles aux changement de correction optique
- AC/A(h) moyen (3:1 <= AC/A <= 7:1) : vergences moyennement sensibles aux changement de correction optique
- AC/A(h) élevé (> 7:1) : vergences très sensibles aux changement de correction optique

Q: Calculez le rapport AC/A(g) de ce patient : ESE(ASC) = X'4 & ESE(ASC-1.0) = E'2 ?
A: AC/A(g) = 6.0:1 ("six pour un")
_(une dioptrie d'accommodation supplémentaire (-1.0d) fait passer d'une exophorie de 4D à une ésophorie de 2D, soit un total de 6D)

Q: Comment devrait évoluer la phorie VP de ce patient : ESE(ASC) = E'4 & AC/A(g) = 8.0:1 si on augmente la convexité de sa Correction Optique de +0.50d ?
A: ESE(ASC+0.50) = 0'
_(une demi-dioptrie d'accommodation en moins à fournir sur une cible à 40cm va diminuer sa phorie de 4D => il devient orthophore)

Q: Un patient contient (surmonte) son ESOphorie par la mise en oeuvre de ses Vergences ... ?
A: NEGATIVES !

Q: La mesure de l'Accommodation Relative Négative (ARN) renseigne sur les Vergences Relatives ... ?
A: POSITIVES !

Q: La mesure de l'Accommodation Relative Positives (ARP) renseigne sur les Vergences Relatives ... ?
A: NEGATIVES !

Q: Jusqu'à quel âge est-il intéressant d'évaluer le rapport AC/A ?
A: Jusqu'au début de la presbytie !
_Soit environ 45 ans chez le sujet en bonne santé
_Après ? il perd sa stabilité autour de 4.0:1 jusqu'à progressivement augmenter à 25.0:1 !

Q: La phorie mesurée en VL reflète normalement quel type de vergence ?
A: La Vergence TONIQUE !

Q: Norme physiologique de l'Accommodation Relative Negative ?
A: +2,00d +/-0,50

Q: Comment calculer le rapport AC/A GRADIENT AC/A(g) ?
A: AC/A GRADIENT = (ESE(ASC+2.0d)-ESE(ASC-1.0)) / 3.0
_(On divise par 3 car on utilise une amplitude sphérique de +2.0d à -1,0d, soit 3.0d, lors de des mesures de phories)

Q: Comment calculer le rapport AC/A HETEROPHORIE AC/A(h) ?
A: AC/A HETEROPHORIE = DIPcm + DVPm (ESE(ASC)VP - ESE(ASC)VL)
_DIP = Distance InterPupillaire (svt entre 6,0 - 6,50cm) / DVP = Distance Patient-cible en VP (0,40m)