MAI 2003

1. PSYCHOLOGIE : Grandes étapes du développement affectif de la naissance à l’age adulte.

2. ORTHOPTIE : Un ophtalmologiste vous adresse plusieurs patients: quels examens faites-vous? Donnez les grandes lignes du traitement.
   1°) Esotropie inesthétique débuté avant 1 an chez un enfant de 8 ans.
   2°) Exotropie intermittente chez un enfant de 10ans.
   3°) Exotropie inesthétique chez un adulte.

3. OPTIQUE
   1°) Définition de la presbytie. De quoi dépend elle ?
   2°) Quels sont les différents types d’astigmatisme en fonction de la position des focales par rapport à la rétine
   3°) Quelles sont les lois de Descartes qui régissent le comportement d’un rayon lumineux rencontrant un dioptre séparant deux milieux d’indice n et n’.
   4°) principe de la skiascopie. Décrire l’examen de l’amétrope.
   5°) Que prescrivez vous dans les différents cas suivants de skiascopie corrigée :
   +4/+2 ; 0/+2 ; -2/-4 ; 0/-2 (valeur axe vertical/valeur axe horizontal)

MAI 2004

1. ORTHOPTIE
   1°) Adulte de 25 ans avec amblyopie OG. Donnez le déroulement de l'examen ainsi que les étiologies et les traitements possibles.
   2°) Traitement de l'amblyopie après 4 ans.

2. ANATOMIE
   1°) Segment postérieur du globe oculaire.

3. OPTIQUE
   1°) Décrivez les étapes d'une réfraction subjective.
   2°) Un patient se présente avec une correction de -2. Quelle est l'acuité visuelle prévisible sans correction ? A quelle distance peut-il lire le Parinaud 2 sans correction ?
   3°) Un patient porte sur un oeil -2 (-1 à 0°). Votre examen donne sur ce même oeil -1,75 (-1,25 à 0°). On veut lui essayer cette nouvelle correction en lui superposant un verre et un seul sur son ancienne correction. Quel est ce verre et à quelle orientation le placez-vous ?

MAI 2005

1. ANATOMIE
   1°) Description des parois osseuses délimitant l'orbite.
   2°) Description du trajet, de l'insertion, de l'origine, et de la terminaison musculaire sur le globe oculaire du muscle grand oblique.
   3°) Anatomie, physiologie des muscles oculo-moteurs innervés par le III.

2. PSYCHOLOGIE
   1°) Développement psychologique de l'enfant: points forts.

3. ORTHOPTIE
   1°) Un ophtalmologiste vous adresse plusieurs patients: quels examens faites-vous? Donnez les grandes lignes du traitement.
   - Exotropie inesthétique avec amblyopie profonde chez un adulte de 30 ans.
   - Un enfant de 10 ans présentant un nystagmus de type Kestenbaum
   - Un enfant de 4 ans présentant une ésotropie de l'OD avec amblyopie partielle à 4/10e Pa2. Cette amblyopie a été traitée par occlusion totale puis partielle. Le traitement est actuellement moins bien supporté.

4. OPTIQUE
   1°) Cylindre croisé de Jackson : quel est son but ? expliquez sa manipulation.
   2°) Transposez les formules : -0,50 (-0,50 à 90°). -12,00 (+4,00 à 0°). +5,50 (+0,25 à 10°). +1,25 (-2,00 à 160°)
   3°) Donnez le but de la pachymétrie et de la topographie cornéenne et donnez un exemple de diagnostic pouvant être confirmé par cet examen.
   4°) Expliquez le déroulement d'une réfraction subjective dans le cas d'un homme de 25 ans se plaignant de céphalées, de fatigue visuelle après efforts visuels, et dont le réfractomètre indique OD: +0,75 (-0,50 à 0°) et OG: +0,00 (-0,75 à 0°). Ce patient ne porte pas de lunettes, n'a pas de problèmes d'ordre généraux et est comptable.
   5°) Expliquez la règle de Swaine.
   6°) Expliquez quels peuvent être les buts de l'ophtalmomètre de Javal.
   7°) Un patient de 45 ans se présente. Il n'a jamais porté de lunettes et se plaint d'une gène en vision de près, que faites-vous ?

MAI 2006

1. ORTHOPTIE
   a) Un enfant de 4 ans vous est adressé par un médecin scolaire qui a dépisté une baisse de l'acuité visuelle de l’œil gauche : AVOD : 8/10 et AVOG : 1/10. Décrire l'examen. Quelles étiologies évoquez-vous ? Quels traitements proposez-vous ?
   b) Citez les étiologies des positions compensatrices.

2. ANATOMIE
   a) Citez sans les décrire les cellules composant la rétine.
   b) Décrivez brièvement la naissance, le trajet et la terminaison du nerf trochléaire (4ème paire crânienne).
   c) Décrivez la naissance du nerf moteur oculaire externe.
   d) Citez sans les décrire les os constituant la paroi médiale de l'orbite.
   e) D'où provient l'innervation du muscle ciliaire ?
   f) Que savez-vous à propos de la fissure orbitaire supérieure?
   g) A l'aide d'un schéma annoté représentant une coupe sagittale du globe oculaire (coupe verticale d'avant en arrière passant par le nerf optique et la cristallin), montrez la position du corps ciliaire, de l'angle irido-cornéen, de la zonule, de la papille et de la chambre antérieure.
   h) A l'aide d'un schéma annoté, décrivez la spirale de Tillaux.
   i) Quels sont les orifices anatomiques présents au fond de l'orbite?
   j) Décrivez le trajet, l'innervation et la fonction du muscle oblique inférieur ou petit oblique.

3. NEUROPHYSIOLOGIE
   a) De quel type de prise en charge orthoptique relève l'enfant présentant une "dyslexie de surface" ?
   b) Décrivez les troubles susceptibles d'être rencontrés et les objectifs de votre rééducation

4. OPTIQUE
   a) Transposez les formules suivantes : +9 (-0,75 à 175°) ; -6 (+2 à 10°) ; +3,75 (+3,5 à 147°) ; -8,5 (-3,25 à 180°)
   b) Lors d'une skiascopie sous cyclopégique (atropine), effectuée à un mètre, on trouve les résultats suivants. Donnez selon les deux écritures possibles, la formule de réfraction de chaque oeil examiné :
   1er oeil examiné : Balayage horizontal: ombre en masse avec un verre concave -4 et Balayage vertical: ombre en masse avec un verre convexe +2
   2ème oeil examiné : Balayage horizontal: ombre en masse avec un verre convexe +5 et Balayage vertical: ombre en masse avec un verre convexe +6
   3ème oeil examiné : Balayage horizontal: ombre en masse avec un verre concave -3 et Balayage vertical: ombre en masse avec un verre concave -5
   4ème oeil examiné : A 20° : ombre en masse avec un verre concave -2,5 et à 110°: ombre en masse avec un verre convexe +3,75
   c) Expliquez succinctement le principe de correction de l'astigmatisme par les lentilles rigides perméables à l'oxygène
   d) Expliquez le déroulement de la réfraction chez un adulte de 26 ans pour baisse de l'acuité visuelle diagnostiquée par la médecine du travail. Il n'existe pas d'antécédents familiaux. Au réfractomètre automatique, sans cyclopégie, on retrouve : OD : -2 (-1 à 45°) et OG : -1 (-0,50 à 135°). Le sujet se plaint de fatigue visuelle le soir.
   e) Expliquez le déroulement et le principe de la règle de Swaine
   f) Donnez une définition succincte des examens suivants, ainsi que de leurs but principaux : La Pachymétrie, la Topographie cornéenne et l'Ophtalmomètre de Javal
   g) Un patient de 50 ans myope de -2,5 ODG vient pour sa visite de contrôle et se plaint d'une gêne en vision de près; il doit éloigner le texte pour pouvoir lire correctement. A votre avis, quel est le problème expliquant cette gène en vision de près et comment expliquez vous que celle-ci n'arrive que maintenant, et comment la corriger ?

MAI 2007

1. ORTHOPTIE
   1) Un sujet de 20 ans présentant un strabisme, sans contrôle possible, depuis l’enfance consulte ce jour pour une gène esthétique due à sa divergence actuelle. Quel examen faites vous ? Quelles étiologies évoquez-vous ? Quels traitements proposez-vous ?
   2) Un patient de 10 ans consulte pour une position compensatrice. Il présente un nystagmus de type Kestenbaum bloqué regard à droite. Quel examen faites vous ? Quelles caractéristiques du nystagmus connaissez vous ? Quels traitements proposez-vous ?

2. ANATOMIE
   1) A l’aide d’un schéma représentant une coupe de la rétine, représenter les différentes cellules composant la rétine.
   2) Il existe 2 grands types de cellules photoréceptrices : nommez les et précisez brièvement leur fonction respective dans la perception visuelle.
   3) Précisez la provenance et le trajet de l’artère ophtalmique. Décrivez brièvement la vascularisation apportée par cette artère.
   4) Qu’appelle-t-on transduction visuelle ?.
   5) Décrivez l’insertion sclérale des muscles petits oblique (oblique inférieur) et grand oblique (oblique supérieur).
   6) Décrivez l’innervation apportée par la branche inférieur du nerf moteur oculaire commun.
   7) A l'aide d'un schéma annoté, décrivez la spirale de Tillaux.
   8) A l'aide d'une coupe transversale passant par le sinus sphénoidal, la selle turcique et le sinus caverneux, représentez les principaux éléments anatomiques situés dans le sinus caverneux.
   9) Quels sont les principales branches de division : - du nerf trijumeau ? – du nerf ophtalmique ?
   10) Quels éléments anatomiques pénètrent dans l’orbite en passant par la fente sphénoidale ?
   11) Constituer les voies optiques et dessinez le schémas des déficits du champs visuel lors des atteintes principales.
   12) Origine, trajet et terminaison du nerf moteur oculaire commun.

3. GENETIQUE
   1) Quelles sont les circonstances de découverte possible d’un rétinoblastome ?
   2) En dehors de l’aniridie, connaissez vous d’autres maladies oculaires pouvant être liées à une anomalie dans le gène PAX6 ?
   3) Décrivez le type de transmission génétique observé dans la neuropathie optique de Leber.
   4) Pourquoi faut il réaliser une échographie abdomino-rénale chez un enfant chez qui l’on vient de découvrir une aniridie sporadique ?
   5) Expliquez brièvement pourquoi une mutation génétique survenant dans un gène codant pour une cristalline peut être à l’origine d’une cataracte congénitale.
   6) Concernant le glaucome juvénile et le glaucome de l’adulte, décrivez brièvement le phénotype fréquemment associé à une mutation dans le gène TIGR.
   7) Quel est le mode de transmission héréditaire habituellement observé dans : - la cataracte congénitale, - le glaucome congénital ?
   8) Qu’appelle –t-on leucocorie ? Quelles sont les diagnostics possible devant une leucocorie ? Quel est le diagnostique à éliminer en priorité ?
   9) Que signifie hétérogénéité phénotypique dans une maladie génétique ?
   10) Quelle est la présentation clinique habituelle d’une amaurose congénitale de Leber ? Quel est le mode de transmission de cette maladie ?

4. OPTIQUE
   1) (4 points) Une petite fille est amenée sous cyclopégique atropine pour sa skiascopie à 66cm. Pour OD : nous obtenons m’emmétropisation sur le méridien 60°à 5,5 et le méridien 150° à +4. Pour OG : nous balayons parallèlement à 130° et nous obtenons l’ombre en masse à +4,5 ; ensuite en balayant à 40° nous trouvons une emmétropisation à +0,5. Donnez la formule de réfraction de chaque œil examiné.
   2) (5 points) Un sujet se présente en ayant cassé ses lunettes. Son acuité est <1/10 OD et OG. Que faites vous avant de commencer votre brouillard, et expliquer le choix de votre sphère de début de brouillard ?
   Trois mesures sont données par le réfractomètre sans cyclopégique :
   OD : (90° -0,25)-8 ; (90° -0,25)-10 ; -12
   OG : (150° -0,5)-5 ; (155° -0,75)-7 ; (150° -0,75)-10
   3) (2 points) Transposez les formules suivantes : +6(170° -1,5) ; -3,5(90° -3,5) ; -10(50° +1,5) ; +1(20° -1)
   4) (6 points) Dans votre monture d’essai il y a un verre de (90° +1,5)+2.
   Que faites vous pour vérifier l’axe de son astigmatisme ? dessins.
   Dessinez et expliquer lorsque sa préférence est la position 1 (votre position1) et que faites-vous après et pourquoi ?
   Que faites vous pour vérifier la puissance ? dessins
   Dessinez et expliquer lorsque sa préférence est la position 2 (votre position2) et que faites-vous après et pourquoi ?
   5) (2 points) Un verre sphéro-cylindrique, dans quel cas l’utilisez vous ?
   Comment faites vous pour déterminer sa puissance et son axe ?
   6) (1 points) Principe de la règle de Swaine.

MAI 2008

1. ANATOMIE
   1°) Quels sont les nerfs passant dans le sinus caverneux?
   2°) Décrivez la décussation des fibres optiques au niveau du chiasma optique.
   3°) Quel est le nombre approximatif de cônes et de bâtonnets dans la rétine humaine? Comment sont réparties ces cellules photoréceptrives dans la rétine?
   4°) Décrivez à l'aide d'un schéma les insertions sur le globe oculaire des muscles droits supérieur et inférieur.
   5°) Comment est positionné le globe oculaire dans l'orbite par rapport à la ligne bicanthale externe?
   6°) Décrivez (éventuellement à l'aide d'un schéma) la terminaison sur le globe oculaire des muscles obliques, en mentionnant les rapports avec le nerf optique et la région maculaire.
   7°) Décrivez les fissures osseuses présentes au fond de l'orbite.
   8°) Que savez-vous à propos de la poulie du muscle oblique supérieur?
   9°) Quelle est la position de l'axe visuel par rapport à l'axe de l'orbite?
   10°) Décrivez brièvement (en une ou deux phrases) les termes suivants:
   - limbe.
   - ora serrata.
   - zonule.
   - papille optique.
   - orifice pupillaire.
   - mydriase.
   - macula.
   - Tenon.
   11°) Réalisez un schéma annoté d'une coupe frontale de l'orbite passant par le nerf optique (juste après la sortie du globe oculaire), en faisant figurer tous les éléments anatomiques que vous connaissez.
   12°) Quel est le nom des glandes impliquées dans la formation d'un chalazion? Où se trouvent-elles?
   13°) Décrivez la naissance et le trajet du nerf trochléaire.
   14°) Décrivez kes voies lacrymales excrétrices.
   15°) Donnez (valeurs approximatives en mm) les mensurations suivantes:
   - longueur du nerf optique.
   - taille de la glande lacrymale.
   - longueur axiale d'un oeil emmétrope.
   - mensurations de l'orbite osseuse.
   - longueur du muscle petite oblique.

2. OPTIQUE
   1°) Prismes: application et thérapeutique.
   Citez et précisez le sens, le mouvement provoqué et voulu ainsi que les indications des prismes en orthoptie.
   2°) Donner les valeurs de la sphère équivalente des différentes corrections ci-dessous:
   . (90° -1,5) + 2
   . (170° -4) - 2
   . (0° +4) -4
   . (90° +2) -1
   3°) Monsieur X est âgé de 58 ans, il porte une lunette progressive, avec laquelle dans la vie quotidienne tout se passe bien, mais il éprouve des difficultés lorsqu'il pratique son activité loisir la trompette dans son orchestre.
   Pourquoi? Quelle solution pourriez-vous lui apporter?
   Données: lunettes OD: (170° -0,5)- 0,5 10/10 P1,5 add +2,5; lunettes OG: (10 -0,5) -3 10/10 P1,5 add +2,5; Distances: chef d'orchestre: 3m; pupitre (lecture partition): 60cm
   4°) Faire un schéma explicatif de la correction d'un oeil myope.
   5°) Que faites-vous pour obtenir la réfraction chez un enfant de 4 ans suivi pour une ésotropie précoce de l'oeil droit avec un port de correction actuel: OD +4 et OG +2.
   6°) Quelle méthode utilisez-vous pour mettre en évidence un astigmatisme?
   Comment faites-vous pour le vérifier lors de votre réfraction?

3. ORTHOPTIE, PATHOLOGIE, PHYSIOLOGIE : Un patient de 60 ans se plaint de vision double horizontale depuis une semaine, plus importante dans le regard à droite.
   Décrire les examens, étiologies et traitements.

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(Dernière mise à jour de cette page le 26/08/10)