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JFO n° 21LES DÉVIATIONS D'OCCLUSION
(Esodéviations, hyperdéviations, cyclodéviations)
A. SPIELMANN (Nancy)
Résumé : Il existe deux types de déviations qui surviennent à l'occlusion d'un
oeil :
1. Les hétérophories. L'occlusion entraîne le retour de l'oeil caché à une déviation
de repos horizontale, verticale ou torsionnelle qui est tenue en laisse par la fusion lors
de la fixation binoculaire.
2. Les déviations d'occlusion du strabisme précoce sont des déviations dissociées,
horizontales (D.H.D.), verticales (D.V.D.) et torsionnelles (D.T.D.) également Dans le
cas d'une microtropie, facile à étudier la position de repos sans fixation est une
orthoposition. La déviation d'occlusion n est donc pas comme dans les phories un retour
à une position de repos anormale sans fixation. De plus la vision binoculaire est
absente. lI existe le plus souvent une neutralisation alternante. La déviation
d'occlusion est donc liée à la rupture de l'équilibre des stimulations entre les deux
yeux et peut-être des possibilités d alternance rapide.
Les déviations horizontales et verticales sont faciles à étudier sous écrans
translucides uni- et bilatéraux Les déviations torsionnelles dissociées (D.T.D.) sont
étudiées de façon indirecte par l'analyse du synoptomètre. Les déviations
horizontales et verticales qui se produisent systématiquement, quelle qu'en soit la
raison lorsque le globe est en extorsion donnent aux schémas du synoptomètre leur allure
caractéristique. L'extorsion de dissociation des strabismes précoces s'accompagne
toujours d'une élévation en Position Primaire. Toutes ces déviations dissociées sont
le propre des strabismes précoces caractérisés par une programmation anormale de la
fixation monoculaire avec dissociation optomotrice.
Mots-Clés : Déviation d'occlusion, hétérophories, déviation horizontale dissociée, déviation verticale dissociée, déviation torsionnelle dissociée, position statique de repos, position de base, fixation binoculaire, vision binoculaire, strabismes précoces, nystagmus, fixation en adduction, asymétrie du nystagmus optocinétique
Summary : The occlusion of one eye may trigger 2 types of deviation :
1. Heterophorias. The occluded eye deviates towards a horizontal, vertical or torsional
abnormal position of rest Fusion keeps the eyes straight during binocular fixation.
2. Dissociated deviations, horizontal(D.H.D.), vertical(D.V.D.), torsional(D.T.D.). They
are found in infantile strabismus. The deviation without fixation is always smaller than
the deviafion of the occluded eye. In microtropias for instance, the position of rest
without fixation is an orthoposition. Normal binocular vision is lacking. Most of the
time, an alternant neutralisation is found; a dissociated deviation is not the return of
the occluded eye to an abnormal position of rest The deviation is caused by a
desequilibrium of binocular retinal stimulations.
Horizontal and vertical deviations are easy to study. It is not the case in Dissociated
Torsional Deviation (D.T.D.) where the incyclotorsion does not exist when fixation is
absent. An indirect proof of extorsion is given by the study of horizontal and vertical
deviations determined in the cardinal position of gaze. Extorsion of the globus leeds
always to abnormal action of the recti. This give a typical synoptometer chart which is
found in any extorsion whatever its origine; paralysis, alphabetic patterns or infantile
strabismus. Dissociated extorsions are always associated with a bilateral elevation in the
Primary Position. Dissociated deviations are found in infantile strabismus with the other
dissociations phenomenon such as nystagmus, optokinetic nystagmus asymetry, fixation in
adduction preference (and incyclotorsion).
Key Words : Occlusion deviation, heterophoria, dissociated horizontal deviation, dissociated vertical divergence, dissociated torsional deviation, static position of rest, basic position, binocular fixation, binocular vision, infantile strabismus, nystagmus, fixation in adduction preference, O.K.N. asymmetry