Title: UE15 / 05 - CLINIQUE

Q: Procédure d'évaluation des deux rapports AC/A ?
A: 1) patient équipé de sa Correction Optique "émmétropisante" (mesures notées "ASC" :"Avec Sa Correction")
2) Cible "Accommodante" : en VL (5m) ou  en VP (40cm) => 1 optotype Lettre de 6 à 8/10ième (ou 2 lignes sous AV max)
3) Consigne au patient => il doit : "maintenir la cible nette autant que possible et nous informer si elle devient floue"
4) Examen Sous Ecran en VL => ESE (ASC) VL = ...
5) Examen Sous Ecran en VP 1 avec sphère +2,0d => ESE (ASC+2d) VP= ...
6) Examen Sous Ecran en VP 2  => ESE (ASC) VP= ...
7) Examen Sous Ecran en VP 3 avec sphère -1,0d => ESE (ASC-1d) VP= ...
NOTA 1 : convention de signe de l'ESE : Positif = Eso / Négatif= Exo
8) Calcul du AC/A GRADIENT = (ESE(ASC+2.0d)-ESE(ASC-1.0)) / 3.0
9) Calcul du AC/A HETEROPHORIE = DIPcm + DVPm (ESE(ASC)VP - ESE(ASC)VL)
NOTA 2 : DIP = Distance InterPupillaire (svt 6,50) / DVP = Distance cible en VP (0,40)

Q: Définition de "Accommodation Relative POSITIVE (ARP)" ?
_(En anglais : PRA=Positive Relative Accommodation)
A: C'est la quantité d'accommodation maximum possible, mise en oeuvre à partir de la phorie du patient, pour maintenir une vision binoculaire "simple & nette"sur une cible donnée

Q: Définition de "Accommodation Relative NEGATIVE (ARN)" ?
_(En anglais : NRA=Negative Relative Accommodation)
A: C'est la quantité d'accommodation minimum possible, mise en oeuvre à partir de la phorie du patient, pour maintenir une vision binoculaire "simple & nette"

Q: On mesure des Vergences POSITIVES avec des prismes en base ... ?
A: En Base Temporale !
(ou, synonyme, en Base Externe)

Q: On mesure des Vergences NEGATIVES avec des prismes en base ... ?
A: En Base Nasale !
(ou, synonyme, en Base Interne)

Q: Impact du rapport AC/A(h) sur les vergences ?
A: - AC/A(h) bas (< 3:1) : vergences peu sensibles aux changement de correction optique
- AC/A(h) moyen (3:1 <= AC/A <= 7:1) : vergences moyennement sensibles aux changement de correction optique
- AC/A(h) élevé (> 7:1) : vergences très sensibles aux changement de correction optique

Q: Calculez le rapport AC/A(g) de ce patient : ESE(ASC) = X'4 & ESE(ASC-1.0) = E'2 ?
A: AC/A(g) = 6.0:1 ("six pour un")
_(une dioptrie d'accommodation supplémentaire (-1.0d) fait passer d'une exophorie de 4D à une ésophorie de 2D, soit un total de 6D)

Q: Jusqu'à quel âge est-il intéressant d'évaluer le rapport AC/A ?
A: Jusqu'au début de la presbytie !
_Soit environ 45 ans chez le sujet en bonne santé
_Après ? il perd sa stabilité autour de 4.0:1 jusqu'à progressivement augmenter à 25.0:1 !

Q: Comment calculer le rapport AC/A GRADIENT AC/A(g) ?
A: AC/A GRADIENT = (ESE(ASC+2.0d)-ESE(ASC-1.0)) / 3.0
_(On divise par 3 car on utilise une amplitude sphérique de +2.0d à -1,0d, soit 3.0d, lors de des mesures de phories)

Q: Comment calculer le rapport AC/A HETEROPHORIE AC/A(h) ?
A: AC/A HETEROPHORIE = DIPcm + DVPm (ESE(ASC)VP - ESE(ASC)VL)
_DIP = Distance InterPupillaire (svt entre 6,0 - 6,50cm) / DVP = Distance Patient-cible en VP (0,40m)

Q: Que produit la fixation sur une lumière ?
A: Une inhibition de l'accommodation

Q: Dans quels cas réaliser une fixation sur une lumière ?
A: -Lors de l'ESE afin de déterminer l'angle maximal
-Pour les XXT

Q: Définition de l'"accommodation relative négative"
A: Il s'agit du relâchement de l'accommodation afin de conserver la netteté lorsqu'une demande en convergence est engagée lors de la mise en place d'une puissance prismatique base temporale

Q: Définition de l'"accommodation relative positive"
A: Il s'agit de la stimulation de l'accommodation afin de conserver la netteté lorsqu'une demande en divergence est engagée lors de la mise en place d'une puissance prismatique base nasale

Q: A quoi sert le biprisme de facilités de vergence ?
A: Il permet d'évaluer :
- la disponibilité et l'endurance des vergences
- la contribution de la disparité dans le lien accommodation-convergence
- l'endurance et la dynamique de la réponse par disparité

Q: A quoi sert les faces à mains de facilités d'accommodation ?
A: Ils permettent d'évaluer :
- la contribution accommodative dans le lien Accommodation-Convergence et de faire le tri entre une déficience purement accommodative et un trouble de la VB
- l'endurance et la dynamique de la réponse accommodative