APPRENTISSAGE DE LA DIVERGENCE

Jean-Bernard WEISS
(Paris)

Il est parfois difficile d’apprendre à un patient, lors d’une rééducation avec les stéréogrammes, à fusionner en divergence, en particulier en vision de près. Car il doit apprendre à relâcher sa convergence tout en accommodant.

Par exemple, pour le stéréogramme de 50 mm tenu à 33 cm, pour fusionner en divergence le stéréogramme et voir la figure nette, il faut converger sur un point situé à environ 2 mètres tout en accommodant de 3 dioptries (Figure 1).

Figure 1 : Lors de la fusion en divergence d’un stéréogramme de 50 mm d’écart tenu à 33 cm des yeux, la localisation du rond fusionné se fait à 2 mètres.

L’utilisation d’un stéréogramme troué facilite cet apprentissage.

• Le stéréogramme est plaqué contre le visage, les trous en face des yeux, et le patient regarde un objet situé à environ 2 mètres. Progressivement, le stéréogramme est éloigné jusqu'à 33 centimètres, le patient continuant à regarder l’objet. On demande alors au patient de porter son attention sur les trois ronds, en particulier sur le rond central, et de les voir nets.
• Mais le passage de la vision nette de loin (0,50 dioptries d’accommodation) à la vision nette des ronds troués (3 dioptries) s’accompagne d’une convergence réflexe, difficile à vaincre, qui fait disparaître la fusion du stéréogramme.

Verres convexes
Au début de l’apprentissage de la fusion en divergence, pour éviter cette convergence accommodative réflexe, on peut éliminer la sollicitation accommodative en donnant une addition de +3 dioptries sphériques. La fusion en divergence devient alors instantanée. Cette addition sera ensuite diminuée progressivement.

D’une manière pratique, on utilisera des lunettes d’essai pour hypermétrope (matériel fourni aux membres du C.E.R.E.S. en 1985). Les lunettes de +3 sont portées par le patient; le stéréogramme est plaqué sur le visage, en face des yeux, puis progressivement éloigné jusqu’à 33 cm. La fusion en divergence une fois obtenue, le patient avance et recule le stéréogramme pour augmenter ses amplitudes de fusion. Ces exercices une fois maîtrisés, ces manœuvres seront recommencées en diminuant la force des lunettes d’essai, jusqu’à pouvoir les pratiquer sans l’aide de verres.

Prismes à base externe
Au lieu de dissocier la relation accommodation-convergence en relâchant l’accommodation par des verres convexes, on peut, si le sujet est jeune et accommode normalement, obtenir la fusion en divergence par l’interposition de prismes à bases externes.

Le calcul montre que si le stéréogramme est à 33 cm, la divergence relative nécessaire pour fusionner en divergence le stéréogramme est d’environ 16 dioptries.

• On place une correction prismatique de 15 à 20 dioptries à base externe, le stéréogramme est appliqué sur le visage; le patient éloigne progressivement le stéréogramme. Au début, ce stéréogramme est vu double (4 ronds), puis rapidement les deux ronds centraux sont fusionnés et le patient perçoit trois ronds.
• Une fois la distance de 33 cm atteinte, on imprime au stéréogramme des mouvements de va et vient, d’avant en arrière, autour de cette position tout en maintenant la fusion.
• Ces manœuvres seront répétées, en diminuant progressivement la correction prismatique.

Avantages respectifs des deux méthodes
L’utilisation de verres convexes est particulièrement simple si l’on dispose de lunettes pour presbytes. Trois paires ( +3, +2 et +1 ) sont largement suffisantes.

Si le patient présente une myopie légère, on lui fera enlever ses lunettes.

Chez un patient déjà équipé de lunettes, la superposition de lunettes pour presbyte aux lunettes correctrices est parfois facilement réalisable.

Notons que pour un emmétrope, le port de lunettes de +3 pour regarder un stéréo gramme de 50 mm à une distance de 33 cm est très proche du montage optique d’un stéréoscope classique.

L’emploi de prismes est réservé au cabinet orthoptique. La compensation peut être diminuée très progressivement, ce qui est utile pour certains patients.

retour au sommaire du Varia VI

(Dernière mise à jour de cette page le 28/05/2006)