retour au sommaire du
JFO n° 21LE POINT SUR LE TRAITEMENT
DES ÉSOTROPIES ACCOMMODATIVES
P. -V. BÉRARD (Sr.), R. REYDY, P.- V. BÉRARD (Jr), C. LAGRANGE, B. RlVlÈRE (Marseille)
Résumé :La chirurgie de l'ésotropie accommodative est une des questions les plus controversées. Depuis Donders, la règle consiste à mettre en place des verres convexes simples ou bifocaux. Ce dogme a commencé à être remis en question depuis une dizaine d'années seulement : dans l'ésotropie accommodative non réfractive principalement, quelques auteurs avaient proposé soit un recul des deux droits internes soit un ancrage postérieur (opération du fil). Les nouvelles acquisitions concernant la relation entre l'accommodation et la convergence grâce aux théories de Fincham et de Semmlow pour expliquer le mécanisme de la triade de prés, permettent de comprendre que le port de verres n'est pas cependant la seule façon d agir sur la composante accommodative dans l'ésotropie. La chirurgie doit être raisonnée lorsqu'il s'agit de cas très particuliers; l'acuité visuelle des deux yeux doit être bonne; il est nécessaire de pratiquer une chirurgie atraumique qui s'adresse simultanément à la déviation horizontale et au syndrome vertical pour obtenir une fusion postopératoire. Les auteurs présentent les résultats obtenus; ils soulignent que ce type de chirurgie ne doit être pratiqué que dans des centres très spécialisés de la motilité oculaire; cette chirurgie nécessite de nouvelles recherches pour être officiellement admise.
Mots-Clés : Chirurgie de l'ésotropie accommodative, chirurgie horizontale et verficale simultanée, triade de près
Summary : Surgery of accommodative Esotropia is one of the most controversial problems. Since Donders, the rule is to prescribe simple or bifocal glasses. This dogma has not been contested but since a decade : a few authors have proposed mainly in non refractive accommodative Esotropia to operate on medial recti and to perform either recession or posterior fixation sutures. The new acquisitions concerning the relationship between accommodation and convergence, with the theories of Fincham and Semmlow to explain the near triad mechanism allow to understand that the wearing of glasses is not yet the only way to act on accommodative component in Esotropia. Surgery should become rational in very specific cases; visual acuity has to be good on both eyes; post operative fusion has to be contemplated and makes necessary to perform an atraumatic surgery with a simultaneous action on horizontal and vertical components of the deviation. The authors describe the results obtained; they stress this type of surgery must be confined to highly specialized motility centers and needs more research to be officially advocated.
Key Words : Near triad, surgery of accommodative esotropia, simultaneous horizontaland vertical surgery