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JFO n° 24TRAITEMENT CHIRURGICAL DES DÉVIATIONS VERTICALES
:
Le problème des élévations en adduction
A. SPIELMANN (Nancy)
Résumé : La chirurgie d'une élévation en adduction ne correspond pas toujours,
loin s'en faut à un affaiblissement du muscle petit oblique qui peut même être
contre-indiqué. On doit distinguer:
I - Des déviations anatomiques
1) sans torsion, par exemple dans les syndromes de Duane, l'élévation disparaît avec le
recul des muscles horizontaux.
2) avec torsion la chirurgie doit corriger la torsion: plicature du grand oblique ou recul
classique du petit oblique. C'est le cas par exemple des paralysies du grand oblique ou
des déséquilibres en V orbitaires où l'extorsion est causée par l'extorsion des
orbites.
II - Des déviations innervationnelles propres aux strabismes précoces, l'élévation en
adduction est une élévation d'occlusion provoquée par l'écran nasal (Déviation
Verticale Dissociée ou DVD).
1) DVD sans torsion: seule l'élévation est en cause. La chirurgie est un recul du droit
supérieur, jamais une recul isolé du petit oblique qui peut aggraver la DVD.
2) DVD avec torsion (DTD?): l'extorsion est souvent une extorsion d'occlusion toujours
associée à une DVD; elle entraîne un syndrome V innervationnel. Un recul classique du
petit oblique doit être associé à un recul du droit supérieur.
Mots-Clés : Déviations anatomïques; déviations innervationnelles; extorsion; élévation en adduction; syndrome de Duane; déséquilibre en V; paralysies du grand oblique; Déviations Verticales Dissociées; Déviations Torsionnelles Dissociées; chirurgie des horizontaux; chirurgie du droit supérieur; chirurgie du petit oblique
Summary : In an elevation in adduction surgery is far from being synonymous with
inferior oblique weakening which may even be contra-indicated.
I - In Anatomical deviations.
1) without torsion, for instance in Duane's Syndromes the elevation desappears following
Horizontal Recti recessions
2) with torsion : surgery has to correct the extorsion (as Superior Oblique tucking or
classical Inferior Oblique weakening) for instance in V orbital syndromes since the
extorsion of the globus is secondary to the extorsion of the orbites.
II- In Innervational deviations, the elevation is an oocclusion deviation" caused by
the nasal bridge occlusive effect, that is a Dissociated vertical Deviation (DVD).
1) DVD without torsion: surgery has to be a Superior Rectus recession, never an isolated
weakening of the Inferior Oblique which may enhance the DVD by intorting the eye.
2) DVD with torsion. An innervational extorsion leads to an innervational V syndrome.
Surgery has to associate an Inferior Oblique classical recession.
Key Words : Anatomical deviation; innervational deviation; extorsion; elevation in adduction; Duane syndrome; V desequilibrium; superior oblique palsy; Dissociated Vertical Deviation; Dissociated Torsional Deviation; horizontal recti surgery; superior rectus surgery; inferior oblique surgery
Pour contacter l'auteur : A. Spielmann. 11, rue de la Ravinelle. F54000 Nancy