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JFO n° 25LES ANGLES DE STRABISME
Le point de départ anatomique et les variations innervationnelles
Mise en évidence
A. SPIELMANN (Nancy)
Résumé : Le diagnostic des différents éléments responsables d'une déviation
strabique est essentiel à la compréhension et au traitement du strabisme: la
classification élaborée par Maddox reste toujours la base des recherches cliniques et
physiologiques mais il faut lui adjoindre les déviations innervationnelles du
strabisme précoce. On note ainsi:
1- Un point de départ anatomique fait :
a- d'éléments stables correspondant à un état sans innervation: c'est la partie
anatomico-mécanique pure de la déviation ou "position de repos
anatomique "
b- d'éléments relativement stables correspondant à un état sans fixation, mais avec
innervation: c'est la part anatomico-tonique de la déviation (position de repos
physiologique de Maddox, angle statique de Lancaster, tests sans fixation).
2- Des éléments variables innervationnels, liés à la fixation
a- sous la dépendance des vergences d'ajustement de Maddox: accommodation, sensation de
proximité, fusion.
b- causés par un déséquilibre des stimuli rétiniens (déviations dissociées des
strabismes précoces.
La définition d'un angle de base déterminé en état de non fusion est exacte dans les
strabismes tardifs mais non dans les strabismes précoces.
Mots-Clés : Position de repos anatomique; position des yeux sous anesthésie; position de repos physiologique; position sans fixation; vergence tonique de Maddox; angle statique de Lancaster; positions de fixation; angle de base; vergences d'ajustement de Maddox; position sans fusion; position sans accommodation; déviations dissociées
Summary : A proper diagnosis of ils diferent components is
necessary to the comprehension and the treatment of a deviation. The Maddox classification
is still the basis for any physiological or clinical research but the Dissociated
Deviations are to be added. A deviation is composed of :
1- A starting anatomical position made of
a- mechanical stable elements corresponding to an innervation free position (Maddox
anatomical position of rest studied under general anesthesia.
b- relatively stagle elements under the controle of the Maddox "tonic vergece"
(physiological position of rest, Lancaster static deviation fixation-free tests),
2- Variable fixation-linked components
a- under the dependance of the Maddox adjustment vergences : fusion, accommodation
proximity
b- due to unequal inputs (dissociated deviations). The definition of the basic deviation
determined during monolateral occlusion (fusion-free position) is exact for late onset
strabismus not for early onset strabismus...
Key Words : Anatomical position of rest; position under deep anesthesia; position of physiological rest; fixation free position; Maddox tonic vergence; Lancaster static deviation; fixation-linked positions; basic deviation; Maddox adjustative vergences; fusion-free position; accommodation-free position; dissociated deviations
Pour contacter l'auteur : Dr. A. Spielmann. 11, rue de la Ravinelle. F54000 Nancy.