M. -A. QUÉRÉ, A. PÉCHEREAU, S. TOUCAS (Nantes)

Résumé : L'examen de la cinétique des globes est essentiel pour poser le diagnostic et conduire le traitement dans bien des dérèglements oculomoteurs. L'enregistrement des vergences en E.O.G. et surtout en P.O.G. permet de révéler des faits d'une importance considérable tant du point de vue physiologique que pathologique.
Aucune des lois qui régissent les versions - loi de Sherrington , loi de Héring, loi d'équivalence optomotrice - n'est vérifiée dans les mouvements de vergence. En effet, on constate toujours sur les tracés E.M.G. une co-contraction des antagonistes; sur les enregistrements E.O.G. et P.O.G. une absence de correspondance motrice entre les mouvements respectifs des deux yeux; enfin, il y a une dissociation optomotrice radicale en fonction des modalités des afférences visuelles.
Contrairement aux trois types de version qui sont des entités motrices élémentaires, un mouvement de vergence correspond à une cascade syncinétique de réflexes monoculaires, binoculaires et consensuels. Il y a d'ailleurs une véritable hiérarchie dans l'intensité optomotrice des stimuli; le stimulus de loin le plus puissant étant la perception égocentrique de la distance. Les enregistrements P.O.G. sur tous les axes de déplacement démontrent que le mouvement vertical d'élévation-abaissement en général associé à une refixation loin-près est toujours une version pure de type saccadique parfaitement congruent, ce qui démontre que la vergence cinétique ne s'exerce que sur l'axe horizontal.
Il apparaît que tous ces caractères, loin d'être les témoins d'une fragilité constitutionnelle du système des vergences, sont bien au contraire des qualités intrinsèques indispensables. Durant l'exécution d'une refixation en profondeur, la centrale oculogyre doit s'affranchir des trois lois fondamentales des versions pour pouvoir s'adapter à la nouvelle distance de fixation requise.
Les auteurs apportent divers exemples de perversion de cette fonction dans les syndromes asthénopiques, les insuffisances de convergence, les strabismes infantiles et les nystagmus congénitaux.

Mots clés : Mouvements oculaires, versions, vergences, asthénopie, insuffisance de convergence, strabisme, nystagmus congénital

Summary : In many ocular troubles, the examination of ocular movements is essential to set a correct diagnosis and a well fitted management.
A vergence movement recording with E.O.G. and better with P.O.G. allows to reveal various facts having an utmost importance with regard to normal and pathologic oculomotor patterns.
The laws wich govern versions - Sherrington's law, Hering's law and optomotor equivalence law - are not verified in vergence movements. Firstly, we always notice on the E.M.G. recordings a co-contraction of antagonist muscles; furthermore, E.O.G. and P.O.G. recordings display a lack of motor correspondance between the movement of both eyes. At least, it exists a complete optomotor dissociation according to the conditions of optical stimulation.
Contrary to the three types of version wich are basic elemetary motor reflexes, a vergence movement is always a synkinetic succession of monocular, binocular and consensual reflexes. Moreover there is a particular gradation in the optomotor power of stimuli, the most powerful being the egocentric perception of distance.
P.O.G. recordings along all axes of moving reveal that vertical upward and downward movements nearly ever associated with a vergence refixation are always pure saccadic versions perfectly congruent. This fact proves that kinetic vergence is only achieved along the horizontal axis.
Such characters do not display a genuine weakness of vergence system, but they are necessary for its working. During vergence refixation, supra-nuclear oculogyric station has to be free from the three fundamental laws of versions in order to adjust the gaze fixation to the new point.
The authors give various examples of kinetic vergence imbalance in asthenopic syndromes, convergence insufficiencies, strabismus and congenital nystagmus.

Key Words : Ocular movements, versions, vergences, asthenopia, convergence insufficiency, strabismus, congenital nystagmus

Pour contacter les auteurs : M. A. Quéré. Clinique ophtalmologique Universitaire. Hôtel Dieu. F44035 Nantes cedex.

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