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JFO n° 29EXAMEN ORTHOPTIQUE CIBLÉ EN FONCTION DU TYPE DE STRABISME
C. TOURNIER, Ph. MONNOT, B. DELBOSC, M. MONTARD (Besançon)
Résumé : Les auteurs rappellent que tout examen orthoptique doit être
orienté en fonction de l'étiopathogénie du strabisme et adapté à l'âge du sujet
examiné. Ils opposent les strabismes d'apparition précoce aux strabismes d'apparition
tardive.
En cas de strabisme d'apparition précoce, l'absence irrécupérable de vision binoculaire
est un signe pathognomonique certain. L'examen doit alors être plus spécifiquement
orienté sur l'élément moteur. Après évaluation de la fonction visuelle, la recherche
des variabilités angulaires horizontales, verticales et torsionnelles revêt une
importance capitale.
L'examen des strabismes essentiels de la petite enfance doit porter tant sur l'élément
moteur (peu perturbé) que sur l'élément sensoriel à la recherche d'une neutralisation
ou d'une vision binoculaire anormale certaine et avérée.
L'examen orthoptique des strabismes fonctionnels d'apparition tardive doit être plus
spécifiquement orienté sur l'élément sensoriel. En effet, ces strabismes se
définissent par des tests de correspondance rétinienne. Nous pouvons ainsi subdiviser
ces strabismes tardifs en deux groupes : strabisme à binocularité normale (ou strabisme
normo-sensoriel) et strabisme à binocularité anormale. Les tests de correspondance
rétinienne bifovéolaires (verres striés de Bagolini, verre rouge) et les tests
fovéa-point correspondant (post-images de Bielschowsky, test maculo-maculaire, test de
diplopie provoquée) sont indispensables à utiliser.
Tout bilan orthoptique sensori-moteur correctement mené permet de recueillir le maximum
de données cliniques et d'orienter vers une conduite thérapeutique adaptée.
Mots clés : Strabisme fonctionnel d'apparition précoce, strabisme fonctionnel d'apparition tardive, strabisme essentiel de la petite enfance, examen moteur, fonction visuelle, variabilités angulaires horizontales, verticales, torsionnelles, examen sensoriel, strabisme tardif à binocularité normale et à binocularité anormale
Summary : The authors remind that any orthoptic examination should be targed
according to the etiopathology of the strabismus and adapted to the age of the subject of
the examination. They set the fonctionnal strabismus of precocious appearance opposite the
functionnal strabismus of late appearance.
In the case of a strabismus of precocious appearance, the irremediable absence of
binocular vision is a pathognomonic sign and the motor examination should be more
specifically aimed at the motor element. After the evaluation of the visual function, the
search for horizontal, vertical and torsional angular variabilities is of prime
importance.
The examination of the essential strabismus of the infancy must be aimed at both the
motor element (wich is not very disrupted) and the sensorial element, in the search of a
neutralization and of a certain abnormal binocular vision.
The orthoptic examination of the functionnal strabismus of late appearance must be more
specificaly targeted at the sensorial element. Indeed, these strabismus are characterized
according to retinal connection tests, wich allow to subdivide these late strabismus into
strabismus with a normal binocularity (normo-sensorial strabismus) and strabismus with an
abnormal binocularity.
The bi-fovealary tests of retinal connection (Bagolini glass, red glass) and the
fovealary point that correspond must be necessarily used.
Any orthoptic sensori-motor chek-up wich is correctly conducted allows to gather the
maximum of clinical informations, leading to a perfectly adapted therapeutic conduct.
Key Words : Functional strabismus of precocious appearance, functionnal strabismus of late appearance, essential strabismus of the infancy, motor examination, sensorial examination, visual function, horizontal, vertical and torsional angular variabilities, binocularity (normal and abnormal)
Pour contacter les auteurs : C. Tournier : C.H.U. J. Minjoz. Service d'Opthalmologie. F25030 Besançon.