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JFO n° 30TRAUMATOLOGIE OCULOMOTRICE
J. -L. GEORGE, T. MALET (Nancy)
Résumé : La motricité oculaire peut être perturbée de multiples façons à la suite d'un traumatisme : paralysies oculomotrices, paralysies de fonction, fracture orbitaire, dilascération des muscles eux-mêmes. Les atteintes iatrogènes à la suite de chirurgie orbitaire ou de décollement de rétine sont également possibles. Ces perturbations surviennent brutalement sur un état moteur et sensoriel préalable le plus souvent normal et le problème essentiel est donc celui de la gestion de la diplopie. Il faut dissocier la phase précoce, où il faut soulager les patients et où l'usage de la toxine botulique peut être utile, et la phase tardive où l'objectif est de réduire les séquelles. Les chirurgies peuvent être plus ou moins agressives, portant souvent aussi sur l'oeil sain de façon compensatrice. Il faut garder à l'esprit la prédominance, dans les objectifs, de la position primaire et du regard vers le bas par rapport aux autres positions, les capacités naturelles de fusion et de neutralisation qui, bien souvent, améliorent les situations avec le temps.
Mots clés : Paralysies oculomotrices, fracture d'orbite, diplopie, traumatisme
Summary : The ocular movements can be disturbed in many ways by a traumatism : oculomotor palsy, orbital fracture, laceration of a muscle, iatrogenic lesion after orbital surgery or for retinal detachment.These perturbances occur suddenly and most often over a normal motor and sensorial condition. The main challenge is the management of diplopia. Early stage must be distinguished from later stage of sequellae. In early stage, botulinium toxin injection may be discussed. In later stage, more or less aggressive surgical procedures are proposed. Compensatory limitation is often performed on the safe eye. We must keep in mind the priority of the primary position and downward position of the eyes, the natural compensatory mechanisms of fusion and suppression wich, often, improve situation, with time.
Key Words : Oculomotor palsies, orbital fracture, diplopia, traumatisms
Pour contacter l'auteur : J. L. George. Service d'Ophtalmologie B. C. H. U. Nancy Brabois. F54511 Vandoeuvre Cedex.