C. DUNCOMBE-POULET (Caen)

Résumé : Un homme de 33 ans sans antécédent particulier est victime d'un accident vasculaire du tronc cérébral secondaire à la rupture hémorragique d'un cavernome mésencéphalique.
Les séquelles neurologiques sont lourdes, associées à un syndrome oculo-moteur vertical par atteinte du noyau du III droit. La paralysie du III droit est associée à une paralysie d'élévation de l'oeil gauche.
L'oeil droit est initialement fixateur avec forte hypotropie de l'oeil gauche. Puis l'oeil gauche devient fixateur avec forte hypertropie de l'oeil droit. La motilité verticale est extrêmement réduite mais la motilité horizontale est respectée.
La mydriase est présente à droite mais il n'y a pas de ptosis associé.
Après 18 mois d'évolution pendant lesquels le patient séjourne dans un centre de rééducation la décision d'opérer cette paralysie oculo-motrice est prise. L'acte opératoire est bien supporté par le patient qui se dit considérablement amélioré malgré la persistance du nystagmus, d'un décalage vertical modéré, de la paralysie du droit inférieur droit. L'élévation des deux yeux est satisfaisante.
Les variantes du syndrome nucléaire du III sont rappelées ainsi que sa valeur localisatrice.

Mots-clés : Nerf oculo-moteur, paralysie oculo-motrice, syndrome nucléaire du nerf oculomoteur

Pour contacter l'auteur : 18, rue Constant Forget. F14000 Caen

retour au sommaire du JFO n° 31