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JFO n° 35D. THOUVENIN, C. PIASCO, C. LAURENT, B. GAJAN, C. GARABÉTIAN, M.
NARDIN, F. MALECAZE, J.-L. ARNÉ
(Toulouse)
Résumé : L’Anisométropie myopique représente une demande fréquente de chirurgie réfractive mais pose un problème par le dérèglement de la vision binoculaire le plus souvent associé. Nous avons voulu tester la valeur prédictive du test d’adaptation en lentille de contact dans cette fragile situation binoculaire. 13 patients présentant une anisométropie myopique de 5 à 24 dioptries ont porté une lentille de contact équipant la myopie et ont été testés sur le plan visuel mono et binoculaire. L’AV dépasse 0.3 dans 10 cas. 10 cas ont levé leur neutralisation sous LC, 2 seulement expriment une diplopie, les autres ont une vision binoculaire, 3 cas ont une neutralisation persistante, sans gêne binoculaire. 10 cas sur 13 consultaient pour un avis de chirurgie réfractive dont 3 ont ressenti une gêne binoculaire et 1 cas a été découragé. 6 cas ont été opérés, tous avaient supporté le test. Aucun n’a éprouvé d’inconfort post opératoire durable, la neutralisation se rétablis spontanément dans 5 cas sur 6. Le test en LC permet de simuler efficacement la situation sensorielle post opératoire. Si l’on assiste à une déneutralisation, il permet de sélectionner les patients supportant leur vision binoculaire éventuellement après complément par un test d’adaptation prismatique. Si la neutralisation persiste, aucune gêne post opératoire n’est àcraindre mais on peut se poser alors la question de l’intérêt de la chirurgie puisque le patient gardera une vision monoculaire. Nous indiquons un arbre décisionnel en fonction des résultats du test.
Mots clés : myopie unilatérale, chirurgie réfractive, test par lentille de contact, strabisme, diplopie
Summary : Myopic anisometropia (MA) is a frequent reason of consultation for refractive surgery but also a verv fragile state of binocularitv. We tested the predictability of the contact lens (CL) adaptation test in this situation. 13 patients with MA from 5 to 24 dioptries wore a CL and were tested for mono and binocular state under this condition. Visual acuitv was better thon 0.3 in 10 cases. 10 cases experienced spontaneous deneutralisation : 2 cases only had persistent diplopia, others were able to fuse, eventually with asthenopia. 3 cases presented persistent neutralisation without any binoculor svmptoms. 10 cases initiallv came for retractive surgerv advice. 4 cases were not operated as they presented asthenopia, and 6 ceas were operated on. None of the 6 had postoperatory binocular discomfort, but 5 on 6 recovered spontaneous neutralisation. CL test seems predictive of the potential postoperatory sensorial situation. If it shows evidence of deneutralisation, it allows the selection of patients supporting their binocularitv (eventually afier a complemnentary prism adaptation test), although we show that 5/6 patients restored neutralisation after surgery. If neutralisation persists with the CL, no binocular svmptoms have to be expected as the patient will still be in a monocular state. One can then ask what is the real interest of refractive surgerv in these case. We indicate a decisional grid fonction of the results of the test.
Kev words : Unilateral myopia, refractive surgery, contact lens adaptation test, strabismus, diplopia
Pour contacter les auteurs : Docteur Dominique Thouvenin. 76, allées Jean Jaurès. F31000 Toulouse. E-mail : Dr.thouvenin@wanadoo.fr