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JFO n° 35PROTOCOLE DE TRAITEMENT PRÉCOCE DES ÉSOTROPIES PRÉCOCES PAR INJECTION DE TOXINE BOTULIQUE
D. THOUVENIN
(Toulouse)
Résumé : Nous rappelons les éléments du syndrome de strabisme précoce et l’intérêt d’un traitement précoce, à un âge de plus grande plasticité cérébrale. Nous soulignons les avantages et inconvénients de la chirurgie précoce dans ces strabismes. L’utilisation de la toxine botulique dans les strabismes remonte à plus de 20 ans mais son développement se heurte en France à un problème administratif bien que son intérêt thérapeutique soit prouvé par de vastes séries internationales de cas traités. Elle représente unc alternative peu agressive à la chirurgie précoce sans en avoir les inconvénients. Nous décrivons notre protocole d’utilisation de la toxine botulique comme traitement précoce des ésotropies précoces ainsi que les résultats préliminaires sur une série de 42 enfants de moins de 3 ans, en moyenne 19 mois, avec un recul moyen de 19 mois. Nos resultats se rapprochent de ceux de la littérature avec plus de 60% de microtropies résiduelles. Aucune complication oculaire ou générale n’est notée ni aucune divergence secondaire persistante. Toutefois le recul reste insuffisant pour comparer avec ceux de la chirurgie à moyen voire long terme. Il est probable que la toxine agisse en bouleversant l’équilibre optomoteur et permet une reprogrammation de celui ci sur une nouvelle base, d’autant mieux que le traitement est précoce (avant 18 mois).
Mots clés : Esotropie précoce, strabisme précoce, traitement chirurgical, toxine botulique
Summary : We summarize clinical and therapeutic aspects of infantile esotropia syndrome. We underline the interest of early treatment and discuss risks and benefits of early surgery. We describe history and interest ofthe use of botulinum in the field of the treatment of strabismus and its limits in France. We describe our protocol of treatment of infantile esotropia with botulinum and expose our preliminary results about 42 consecutive cases of infants treated before age 3 (med 19 months, medfollow up 19 months). No ocular or general complications are noted. No persistent divergence is noted. More than 60% of cases present a persistent microtropia, but we think the follow up is too short to conclude. We believe botulinum disrupts optomotor balance and permits to create a new one all the more since the treatment is applied early in life, at an age of greater cerebral plasticity.
Key words : Infantile esotropia, surgical treatinent, botulinum toxin
Pour contacter l'auteur : Docteur Dominique Thouvenin. 76, allées Jean Jaurès. F31000 Toulouse. E-mail : Dr.thouvenin@wanadoo.fr