Zoï KAPOULA, Maria-Pia BUCCI, Thanh-Thuan LÊ, Sylvette WIENER-VACHER, Dominique BREMOND-GIGNAC
(Paris)

Résumé : La vision et l' oculomotricité jouent un rôle important dans l'équilibre postural. Classiquement, on considère la fonction vestibulo-oculaire (mouvements réflexes compensatoires des yeux stimulés par le mouvement du corps ou de la tête) comme le médiateur privilégié pour cette influence. A travers deux études, nous allons apporter un nouveau regard en mettant l'accent sur le rôle de la vergence oculomotrice ; ce sont les mouvements des yeux hautement volontaires dans le sens opposé ajustant l'angle des axes optiques selon la distance (convergence pour la vision de près, divergence pour la vision de loin).
Douze enfants, de 6 à 15 ans, avec troubles de l'équilibre et céphalées ont montré des résultats normaux dans le bilan vestibulo-oculaire mais des signes d'insuffisance de la vergence lors du bilan orthoptique (PPC ~ 7.5 cm, exophorie en vision proche> 6 /1, amplitude fusionnelle de la convergence < 26 /1). En accord avec le bilan orthoptique, nos enregistrements des mouvements des deux yeux a montré une lenteur et une imprécision de la convergence chez ces enfants. De surcroît, la rééducation orthoptique (12 séances d'exercices de la convergence et de la divergence) a amélioré la précision des mouvements et baissé leur lenteur.
Dans la seconde étude, nous avons mesuré l'équilibre postural avec une plate­forme de force (Techno Concept@, 40Hz) chez 18 sujets jeunes (25.3 :t 2.7), et 17 âgés (61.6 :t 4.4). Nous avons observé une amélioration de la stabilité posturale lorsque le sujet fixe un objet proche (40cm) plutôt qu'un objet lointain (200 cm), ceci est valable aussi bien chez les sujets jeunes et âgés. Plus important, suite à une autre expérience avec des prismes convergents, nous avons montré que la convergence seule, provoquée par ces prismes, suffit pour améliorer l'équilibre postural.
En conclusion, ces deux études mettent en évidence le rôle majeur de la vergence dans l'équilibre postural et par conséquent celui de l'orthoptiste dans la rééducation du regard et de la posture.

Mots clés : Espace 3D, distance, Vergence, céphalées, vertiges, équilibre, contrôle postural, enfants, personnes âgées

Summary : Vision and eye movements play a major role in postural balance. Classically, vestibulo-ocular function (reflexive compensatory eye movements triggered by head and/or body motion) is considered as the main influence on body equilibrium and posture controi. We present two studies that provide a new insight by highlighting the role of oculomotor vergence; these are the highly voluntary movements of the eyes in opposite direction that allow to adjust the angle of optic axes according to the distance (convergence for near vision, divergence for far vision).
Twelve children with vertigo and headache showed normal performances in vestibular testing but presented convergence insufficiency in orthoptic examination (remote near point of convergence 2: 7.5 cm, exophoria at near distance> 6Ll, convergence fusionnaI amplitudes at near distance < 26Ll). ln line with this examination, our study using eye movement recordings showed slowness and inaccuracy of the convergence. Moreover, orthoptie rehabilitation (12 sessions of vergence exercises) decreased latency and improved vergence accuracy.
ln a second study, postural stability was assessed with dynamometric platform (Techno Concept@, 40Hz) in 18 young (25.3 :1::.-2.7) and 17 elderly (61.6:1::. 4.4). Proximity improved postural stability for both young and elderly. More important, in an additional experiment, it was found that the convergent prisms alone are sufficient to improve the postural stability. Thus, improvement of postural stability at near is mediated, at least partially, by vergence oculomotor signaIs.
We conclude vergence is of major importance for equilibrium and postural controI; consequently orthoptists can contribute significantly in the re­education of gaze and posture.

Key words : 3D space-distance, vergence, headaches, vertigo, equilibrium, postural control, children, elderly

Pour contacter les auteurs : ZoÏ Kapoula. Laboratoire de Physiologie de la Perception et de l'Action. CNRS. Collège de France. UMR 7124. 11 place Marcelin Berthelot. F-75005 Paris. Courriel : Zoï.kapoula@college-de-france.fr

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(Dernière mise à jour de cette page le 18/11/06)