Eliane DELOUVRIER
(Paris)

Résumé : Dans le cadre des atteintes neurovisuelles pédiatriques, le bilan doit comporter l'évaluation soignée et détaillée de la fonction visuelle sensorielle et motrice et également un bilan neurovisuel adapté.
L'auteur rappelle les grandes étapes du bilan clinique ophtalmologique et des examens complémentaires à mettre en oeuvre pour l'exploration du pôle sensoriel (en particulier, réfraction et évaluation de l'accommodation, acuité visuelle avec des tests groupés et des tests séparés, champ visuel si possible, vision des couleurs, bilan léectrophysiologique).
Elle insiste sur la nécessité d'un examen approfondi du pôle moteur, comprenant non seulement une évaluation des paralysies oculomotrices et/ou d'un strabisme éventuel mais aussi d'un examen rigoureux des systèmes oculomoteurs, fixation, poursuite, saccades, réflexe vestibulo-oculaire, nystagmus optocinétique et vergences dont la pathologie doit être scrupuleusement différenciée des troubles du regard.
Elle développe les étapes du bilan neurosensoriel qu'elle effectue dans un second temps pour mieux préciser la nature des atteintes visuo-spatiales et cognitives ainsi que les possibilités de récupération par une rééducation appropriée.
Elle souligne avec force la nécessité d'une étroite collaboration entre l'ophtalmologiste, l'orthoptiste et le neuropédiatre dans une démarche systématisée.

Mots Clés : neurovisuel, bilan neuro spatial, bilan visuo cognitif

Summary : In the field of pediatric neurologic diseases, neuroophthalmologic examination should include not only the testing of the sensorial and motor functions but also a comprehensive neuro visual assesment.
The author highlights the different levels of the ophthalmological assessment and complementary examinations in order to test the sensory pole, in particular, refraction, accommodation, visual acuity with single and crowded grating tests, visual field if possible, color vision, and clinical electrophysiology of vision.
She insists on the importance to carefully assess the ocular motor system, looking for deviations, peripheral palsies and especially assessing all supranuclear functions, fixation, saccad and smooth pursuit systems, vestibulo ocular and optokinetic systems, vergence system, thus closely distinguishing the abnormalities of the eye movements from gaze abnormalities and visual attention problems.
She provides a practical guide to the testing of higher visual functions : early processing of visual information (such as line directions, lengths and movement processing), visuo spatial and cognitive imparirments.
A collaborative work between the ophthalmologist, the orthoptis and the pediatrician is essential in order to otain a maximum of information on the child's visual abilities and thus optimize his rehabilitation.

Key words : Neurovisual assesment, visuospatial assesment, visuocognitive assesment

Pour contacter l'auteur : Docteur Eliane Delouvrier, Ophtalmologiste. Hôpital Robert Debré. Consultation d'ophtalmologie. 48, Boulevard Sérurier. 75019 Paris. Tél : 01 40 03 22 08

retour au sommaire du JFO n° 42

(Dernière mise à jour de cette page le 27/07/11)